手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗此前颅底脑膜瘤

同一时间颅山脚脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要同义位于嗅沟、齿状平台、肩结节、肩旁、同一时间床突及岩尖的脑膜瘤。病症的现代的展现为右眼下降和头痛，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

手术同一时间颅山脚脑膜瘤习惯的手术后方法包括经翼点入路、单侧额下入路、上部额下入路，随着医疗器械的不断进步，经咽内镜入路也可以成功的手术同一时间颅山脚脑膜瘤。但是，恰当的选由此而来手术后入路才可依据病症的外科基本特征，及周围不可或缺毗邻结构决定。

更进一步，American北加州大学大脑外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，详述了经后故称上锁圆孔入路和经咽内镜入路手术同一时间颅山脚脑膜瘤的绝对优势及存在的关的解决办法，为我们在这两项的选由此而来中所共享同义导。

后故称上锁圆孔入路

后故称上锁圆孔入路可以用于同一时间颅山脚底多种疾病的治疗，术中所共同用作内镜，可以优化术一区照明，避免侧身一区组织的残余；这种入路的本质上是成像和内镜的经典建构。

1. 后故称上锁圆孔入路的优点主要在于：

在直视下复合与不可或缺的大脑微血管；只才可 3×2 cm 大小不一的骨窗，即可满足手术后才可要；对位于大脑纤维上侧和后侧，经咽内镜入路手术困难的，具独特的绝对优势；与经翼点入路和额下入路相对，脑部的牵拉很小，才可解剖侧裂；相对经咽内镜入路而言，术后愈演愈烈肾脏溢的风险大大降较高。

由此可知 1 的现代肩结节脑膜瘤矢状位（A），上端位（B）MRI 展现

2. 但是它也有诸多全面性：

狭小的手术后空间，可能会约束操作方法；损害面大脑的额结节支；救下额窦；对起源于肩一区及同侧大脑纤维顶部的脑膜瘤手术非常困难。

3. 手术后熟练

手术后的摆设主要依据病症部位而定。一般头后仰 20 度，使大脑皮质与同一时间颅山脚底大自然复合；单侧病因为主的病症，头向对侧偏 15～30 度，如病因靠近中所本站或突向对侧，才可增加偏斜角度；应当时运用立体定向无线电，可以避免进入额窦，同义导选由此而来有用的入路途经。

由此可知 2 的现代肩隔脑膜瘤矢状位（A），上端位（B）MRI 展现

触摸后故称上切迹，标记内侧的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓后侧故称；保护后故称上大脑，避免术后额部麻痹；将皮瓣侧边牵拉；切开结节肌动脉，渗入关键圆孔，在此磨一导管后，由此而来大小不一约 3×2 cm 的骨窗；尽可能沿着后故称故称渗入同一时间颅山脚底，车架硬脑膜后，磨平同一时间颅山脚底的骨齿状，增加术一区视野的渗入。

剪开硬脑膜后甩向顶部；在成像下确认嗅束，向后继续确认大脑纤维及大脑纤维颈内动脉水池，用脑压板牵拉大脑皮质，渗入腔静脉同一时间水池，大脑纤维颈内动脉水池，颈内动脉动眼大脑水池，锐性复合腹腔后释放肾脏。脑膜瘤渗入后，可以弹出其网状，来进行瘤内手术，待瘤体缩小后，复合其与周围脑部及大脑微血管。

由此可知 3 后故称上眉弓锁圆孔手术后入路；硬脑膜弹出后甩向顶部，用棉片保护大脑皮质后，沿同一时间颅山脚底渗入腔静脉

绝大多数的病症，在成像下即可来进行时的全切，用作大脑内镜仅仅用于确认是否只不过手术；对成像下渗入困难的，可以用作 30 度硬质内镜辅助下手术，但是才可要除此以外避免内镜碰触不可或缺的大脑微血管及热损害的愈演愈烈。

由此可知 4 后故称上眉弓锁圆孔入路；渗入腔静脉，脑膜瘤位于大脑纤维之间，颈内动脉位于大脑纤维后侧

经咽内镜入路

经咽内镜入路，主要用于手术沿中所本站生长的同一时间颅山脚脑膜瘤，如鸡冠、肩一区及斜坡，由于两侧后故称壁及大脑纤维颈内动脉结构的存在，约束了向后侧的操作方法。

1. 经咽内镜入路的主要优点在于：

提同一时间渗入脑膜瘤的基底，切断的微血管，极大的简便了后期的手术；早期手术，间接性的达到大脑纤维减压的精准度；的手术在一个腹腔原始的界面内来进行时，损害腔静脉下穿支微血管及腔静脉本身的风险降较高；由于该手术后入路本身才可手术有心头骨及硬脑膜，无形之中所可以达到较高的手术总体；术中所才可牵拉脑部，对一般状况较差的老年病症，可以优先考虑。

由此可知 5 经咽内镜入路。A：磨除肩结节；B：只不过渗入关的的硬脑膜

2. 全面性

但是，经咽内镜入路手术同一时间颅山脚脑膜瘤，远超过的解决办法为术后肾脏溢的愈演愈烈。深入研究发现，向同一时间手术的骨质越少多，术后愈演愈烈肾脏溢的可能越少大；其他的全面性均有，术中所视野缺少景深，除此以外的显微器械用作一般来说。

由此可知 6 经咽蝶入路；手术同一时间颅山脚底脑膜瘤

3. 该手术后方法适用持续性

所以，经咽内镜入路不推荐于cm小于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是侧边领先于大脑纤维，同一时间床突后侧；

另外，形态不规则，包裹颈内动脉、同一时间运输动脉，或渗透小圆窦，经咽内镜入路手术存在困难；

术同一时间外科提示存在脑水肿的病症，术后肾脏溢的风险更为高，这可能与仍未破坏了腹腔界面有关。

由此可知 7 经咽蝶入路；A，骨故称下放有动脉瓣；B，将带蒂的咽中所隔瓣放有在颅底，防止术后肾脏溢的愈演愈烈

总结

同一时间颅山脚底脑膜瘤的手术后对大脑外科医师来说具远比的挑战性，手术后的意在应该在尽可能降较高胃癌的同一时间提下，远超过总体的手术，对不可或缺的大脑微血管来进行减压；任何手术后入路的选由此而来，都应该以此为出发点。

脑膜瘤的起源部位和大小不一是冲击手术后入路选由此而来的不可或缺因素；如果位于靠近中所本站，且表面积很小，可以考虑选由此而来经咽内镜入路。

经咽内镜入路手术同一时间颅山脚脑膜瘤，相对习惯的手术后入路，远超过的绝对优势在于术后可以明显的优化右眼；但是，除此以外远超过的风险在于，术后肾脏溢的愈演愈烈较高。

习惯手术后入路在手术总体上优于经咽内镜入路，但是术后愈演愈烈右眼损害的胃癌多数；后故称上锁圆孔入路相对习惯手术后入路，在手术率上具相同的精准度，但是右眼损害的愈演愈烈更为较高。

目同一时间，一些临床中所心仍未开始后故称上锁圆孔入路共同经咽内镜入路治疗同一时间颅山脚底，这种模式似乎在这两项更为具统治力。

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