骨搬移治疗远端胫骨肌腱周围骨不连

股颅颅不连是很多心理障碍科医生时常碰到的问题，病人机机还包括一期增生颅植颅、上头肺部的游离膝部移植、转变于是又加抑制腹腔后植颅（如Masquelet技绝技）或颅搬移等，肌腱融合或截肢也是病人附加。距腔骨肌腱2cm内的多于距股颅肌腱周边颅不连因其多于距颅块相对大得多，难以跻身螺上头，所以很多时候普通的通常机机无法奏效。

纽约特别内科医院的四肢拉长和复杂改建内科的 Patrick C.Schottel博士，常用全侧性开刀所有的不硬化或细菌感染的颅质、四肢短缩、Taylor皆通常架在行更进一步胫颅股颅拉长的开刀作法，对3名病症的多于距股颅肌腱周边扭伤不硬化（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽回性开刀。病症半数51.3岁，在此此后扭伤均为比方说扭伤。平均的截颅较宽和多于距肌腱颅块的较宽分别是5.1cm和1.8cm。平均随访时数间3.2年，所有病症均颅性硬化并正常短距离。股颅多于侧口并未肝硬化（同上1）。文章发同上在JOT月刊上。

同上1：

病症绝技前充分利用查体及检查和检查（布1），充分利用血常规、CRP、ESR等检验。多于距股颅在行CT三维改建检查（布2）。

布1.病症绝技前的正（A）腰（B）侧特写，揭示小腿内翻睾丸。腔骨针灸（C）和侧位（D）X片揭示颅不连。

布2.绝技前翼状侧（A）和矢状侧（B）揭示靠左右腔骨肌腱所在位置的股颅多于距颅不连。

开刀时病症仰卧于可图例的开刀台上，常用原凹槽或标准的前下方凹槽（布3），在行颅腹腔下挤压，根据绝技前X片，在颅不连的多于胫颅，分别跻身1.8mm的克氏针，克氏针重直于股颅轴承（布4）。常用摆锯开刀所有的颅不连的颅质，肯定使菱形平在行于当初跻身的克氏针（布5）。转换于是又加截下的颅质及周边的组织送生理检查（1份）及细菌培养（5份）。对于均匀分布上出事失活或细菌感染的颅组织应以完全开刀。均匀分布上的硬化颅以1.8mm克氏针钻孔或用锐利颅凿凿于是又加鱼鳞状。

布3.绝技之中特写揭示清创后股颅多于距转变于是又加颅缺损。

布4.绝技之中图例下分别在颅不连的末口跻身侧上股颅轴承的克氏针。

布5.细菌感染及不硬化的颅质大块开刀，膝部也在行截颅后的特写。颅腹腔挤压机看做都已的股颅多于距。

常用皆侧凹槽显露膝部，在图例的辅助下，将膝部截取附加以较宽以匹配股颅（布6）。彻底显影所有凹槽，放松止血上头止血。开刀失活及可能细菌感染的骨、窦道等。腹腔常用类固醇，逐层缝合凹槽。

布6.股颅细菌感染颅不连大块开刀及膝部完全相同截颅后的图例所见。

随后将155mm的全末口摆在颅缺损胫颅10－12cm所在位置，从皆向内跻身克氏针，转变于是又加表现力通常，自股颅前下方跻身两枚6.0mm的羟基磷灰石的半曲柄上头以进一步提高末口的反应以性。末口的一般来说以四肢的宽度蓝本，末口与皮肤之数间最佳距离约为二指。

多于距置入三根表现力性克氏针。打上头时需肯定多于距颅质相对缺少并且肯定不必要碰到后下方的肺部神经。于多于距放于全末口。多于左右两枚要侧上股颅轴承。为进一步提高多于距的平衡及不必要内翻睾丸，附加一个两枚克氏针的足末口，一根跻身跟颅体，一根跻身距颅颈。

随后在图例下观察多于胫颅位置良好后，连接6根末口数间的把手。将股颅短缩约2－3cm（布7），这种程度的短缩不想引起凹槽或肺部神经肝硬化。剩下的颅缺损以3mm/天的速度慢慢短缩并加压。

布7.绝技后多于胫颅全末口通常并短缩2cm后的先为（A）和侧位（B）X片。

绝技后第6周开始在行左右段股颅拉长。于左右段股颅干骺口放于155mm的2/3的开口末口，开口位于第4、5把手之中数间，末口以两枚表现力克氏针及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半曲柄上头通常。胫颅两末口数间放于把手，此后在行股颅截颅，肯定保护周边的颅腹腔及骨。显影并缝合凹槽。

绝技后病症可以短距离。绝技后第7天以1mm/天的速度开始重联。重联操作过程之中复查站立位的髋－腔骨X片，随时调整重联方向以忽略原本存在的睾丸。

转换于是又加皆通常架时数间需根据以下几个之外的体现来尽快：颅于是又生的检查和体现、皆通常架的总时长、重联于是又加颅的较宽、是否必须额皆的通常手段如拉长后常用髓内针通常（布8）。

布8.皆通常架移取除后在行LATN（Lenghtening And Then Nailing）通常（A）先为（B）侧位X片。（C）下肢力线位揭示双下肢等长。

Ilizarov皆通常架及重联于是又加颅广泛用以心理障碍后改建，是四肢不等长时的颅拉长、细菌感染性颅不连转变于是又加的颅缺损、于是又加角及旋转轴睾丸、肌腱挛缩、严重骨损伤的扭伤平衡等之外的关键性机机。本文之中的开刀机机可以在病人颅不连及消除细菌感染的同时对腔骨肌腱颅不连在行挽回性开刀及四肢拉长。

来作病人细菌感染性颅不连伴颅缺损，Masquelet技绝技是最流在行的开刀机机，它要求扭伤节段平衡，才能在颅水泥spacer周边转变于是又加驱使腹腔。股颅多于距颅块过于细小使得螺上头无法把持，因此焊接及髓内针等通常机机都无法常用。而常用末口状皆通常架+小直径的表现力性克氏针通常是此类型扭伤通常的最佳机机。有史料新闻报道一期股颅短缩可低剂量的最大距离是3－4cm，本开刀机机之中股颅一期短缩2－3cm，绝技后以3mm/天的速度在此此后短缩，这样就不必要了过度短缩引起的肝硬化。

本文开刀机机的特点在于先短缩然后于是又拉长的分期所在位置理，而不是破天荒的机机（如颅搬移技绝技）。其创造性点是在时数间总参谋长细菌感染开刀及短缩开刀和胫颅的拉长截颅进在行分离；并且如破天荒在行胫颅股颅截颅，如多于距颅不连病人显现灾难性结果时，会对手足截肢产生干扰。另皆分期的开刀机机很大的加长了多于距颅块的对接时数间，这样一来的不必要了前期多于距对接部位的于是又次植颅。并可以通过髓内针通常的机机，加长常用皆通常架的总时数间。

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