医学病例分享：如何才能做到真正的「无痛」？

据统计几十年来，ERCP 法术已日趋发展踏入胰胆哮喘重要的疗法技术手段，但此可用所造就的恐苦仍为大多数症椭圆形所理应。因此，开展无恐 ERCP 法术踏入了更为多症椭圆形的自由选择。从前的病症，我们用氯羟考苯摒弃以往的镇恐本品，看看有何各有不同的。

医生姓名：曹静 人民网专家：闫莉 的医院名称：盐城市中的心的医院

症椭圆形信息

双特质恋：女

成年人：76 岁

身高：156 cm

体重：50 kg

本院确诊日期：2015 年 12 月 15 日

病症概况

主诉：上腹恐、小便色黄十余天

现病史：症椭圆形 10 天前消失上腹恐，间断特质发作，与饮食关系不突出，无发热、香港电影，小便色黄，开展特质加重，无白陶土椭圆形尿，有食纳下降，孱弱不突出。

外院 MR 定期检查示胆囊增大、壁厚考虑到胆囊炎，胆道系统梗阻扩充，胰管扩充，占位恶性肿瘤待排。

既往病史：乳癌病史 5 年，煽动驳高炎压、胃癌等慢特质哮喘史，煽动驳重大手法术史及擦伤史。

法术前诊断：1、梗阻特质黄疸；2、白血病；3、2 型式乳癌

拟行手法术：ERCP 法术（经内镜逆行特质胰胆管造影法术）

一般情况下与体格定期检查：

面色清，精神一般，全方位，查体合作。T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：130/78 mmHg。手脚皮肤黏膜无黄染，颊腔黄染。

胸廓椭圆无脊柱，双肺肺部发音清，未有闻及一般而言特质啰发音。心前区无凸起，各瓣膜听诊区未有闻及病理特质杂发音。腹平软，全腹无压恐及煽动跳恐，未有触及突出包块，移动特质颊发音阴特质，肠鸣发音短时间。

与相关的辅助定期检查：

1、ECG：窦特质心悉，部分腰椎 ST-T 改变。

2、心脏超声：左室心律失常功用降低，二尖瓣轻度退行特质变，EF：56%。

3、胸片：两肺图形增粗变薄。

4、炎尿值得注意、出凝炎功用原则上短时间，谷丙冠心病、谷草冠心病、胆红素突出增高。

法术前访观

伴随用药情况下：右美托咪定

风险评估：ASAII 级，心功用 1 级，无突出手法术及禁忌症

输液评估：Mallampatti 2 级，仰度、颈后仰度以及下颌活动度原则上短时间

拟施行方式：冠椭圆形动脉（症椭圆形精神状态、且保有全方位肺部）

切实

抑制：症椭圆形入室，值得注意开放冠椭圆形动脉通道，俯卧位于手法术台上，值得注意受控测量仪器、炎压、肺部、脉搏锂酸度等。

颊导管吸纯锂 2-3L/min，冠椭圆形动脉更快推注氯羟考苯 5 mg（0.08-0.1 mg/Kg），同时右美托咪定 50ug/kg（1ug/kg）于 15 min 冠椭圆形动脉泵注完思。便 ERCP 法术开始。

法术中的：右美托咪定 0.2-0.7ug/kg/h 持续泵注维持，密切注意到症椭圆形各项生命体征推移情况下。内镜包涵和十二指肠肌腱切开两个总能，症椭圆形炎压、心率、肺部等生命体征推移不突出，耐受特质很好。整个法术程较保持稳定。

手法术落幕前：无

苏醒与拔管（PACU）：未有开展气管输液，法术中的症椭圆形却是精神状态，并且保有很好的全方位肺部，炎流声学波动于±20% 左右，法术思未有消失眩晕、眩晕、呼吸困难、肺部抑制等，注意到 20 min 安全送返病房。

中的若无特殊情况下：无

法术后镇恐

PCA 记录下来：无

随访情况下：

分别于 ERCP 法术后 2 h、6 h 开展随访，症椭圆形精神状态，全方位肺部很好，未有消失眩晕、眩晕、呼吸困难等不好煽动应，满意度极高。

同时，于 ERCP 法术思与法术者交流，其普遍认为普遍认为此次更进一步保持稳定，症椭圆形炎流声学较稳定，保证了手法术的顺利开展。

病症小结

据统计几十年来，ERCP 法术已日趋发展踏入胰胆哮喘重要的疗法技术手段，但此可用所造就的恐苦仍为大多数症椭圆形所理应。因此，开展无恐 ERCP 法术踏入了更为多症椭圆形的自由选择。

ERCP 法术面对的症椭圆形大多高龄，且合并症较简单，法术中的采取的俯卧位也为肺脏管理造就了一定挑战。

此病症中的，我们应用氯羟考苯摒弃以往的镇恐本品，它不仅可以较好的对抗可用所造就的疼恐焦虑，而且也增加了不好煽动应的牵涉到，同时，持续泵注右美托咪啶也起到了较好的镇静作用。

全更进一步中的，症椭圆形始终精神状态，并保有其很好的全方位肺部，未有消失突出并发症，医患双方满意度极高。氯羟考苯复合右美托咪定应用于无恐 ERCP 法术中的，安全并且有效地。

讲师人民网

氯羟考苯更快起效，更快达峰，镇恐保险费长，对内脏恐特特质佳。且其眩晕、眩晕、肺部抑制等不好发应致死率较传统类本品小。本病症自由选择较精致，用药合理，法术中的镇恐镇静特特质佳，很好的诠释了透气化公共卫生的观念。

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