腰椎动手术微创新术式：灌流式镜下椎板开窗减压术

椎有数接合不远处陡峭是 65 岁以上成年症状透过腰椎外科手绝技的最大多各种因素。该病因传统观念的外科手绝技方式为均需薄片脊髓对面双侧的脊髓，从而显现出累及节段，然后切除棘上脚踝及棘有数脚踝，大之内开刀椎板，先行关节面开刀及椎有数接合不远处扩大绝技。该外科手绝技方式为常不会造成脊髓对面脊髓去神经性剧减，进而造成持续性呕吐且增加外科手绝技后脊髓不稳的几率。

为化解上述课题及延长症状绝技后住院及住院时长，相继发明了多种外科手绝技方式为，使外科手绝技创口越来越小。其中的有多窗口汽化绝技，以及「隐蔽汽化技绝技」- 一种可用单侧半椎板及对侧棘突下汽化的外科手绝技方式为。随着内镜技绝技的发展，用到了内镜下椎板面有汽化绝技。

近年来用到了一种来由灌流式内镜下椎板面有汽化绝技（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型外科手绝技方式为，该绝技式源于灌流式接合不远处镜下腰椎开刀绝技，在接合不远处镜下，领域「隐蔽汽化技绝技」透过汽化。

为明确 IEDL 外科手绝技在临床中的的仅仅领域具体情况及临床，来自埃及的 Soliman 博士透过了一项研究课题，其研究课题结果发表在近来 Spine J 上。

审定各种因素

强制参与研究课题的104 名除此以外的症状 ， 绝技后主要改用哮喘 ODI 低分标准及为基础 Macnab 评价标准，并同时实地外科手绝技不有数断及绝技后肝硬化之后透过审定。次要的审定各种因素最主要绝技后呕吐（改用视觉演示低分具体方法）、住院不有数断以及下地活动所均需的时长。

外科手绝技方式为及绝技前等待

所有外科手绝技均在全麻下由一名外科医生单独进行时，除同样脊髓外科手绝技缓冲器械外，绝技中的还可用一套标准的脊髓镜的设备。

外科手绝技技巧

1. 创建地下通道，放入内镜：在影像驱使下，于棘突对面 1 cm 脊对面肌不远处，平行于棘突插入一六根导栓，可用带 5 mm 托盘的 15 号外科手绝技刀片扩开两个 0.5 cm 地下通道，这样能更好的薄片厌食症症状的静脉。其中的，第一个地下通道可用放入内镜，第二个地下通道可用放入外科手绝技缓冲器械，以及紧贴内镜的 3 cm 下方。并不相同的医生不会因其习惯性调换外科手绝技地下通道，两地下通道有数的一段距离能让精神科自由的可用外科手绝技缓冲器械，进行时一个大力学构型。在脊对面肌不远处由地下通道新增一个 5 mm 颚骨膜分离缓冲器直达椎板颚骨面，用来清除椎板正上方的软组织。多个脊髓阶段汽化时，每增加一个节段，均需新扩开一个地下通道，每两个相接地下通道有数如上述方具体方法透过操作方具体方法（如示意图 1）。

示意图 1 外科手绝技地下通道及所可用的接合不远处镜的设备

2. 新增内镜及绝技野等待：通过第一个地下通道新增内镜筒及筒栓直至椎板正上方。然后撤出筒栓，可用热力泵灌流冲出血液，以确保一定的兼职空有数。为避免组织出血及水中的毒，应将可用等渗生理盐水透过灌流。接着在镜下识别椎板，检查研磨缓冲器功用后用其清除椎板表面不会的软组织及薄片胡脚踝。

3. 汽化：先在镜下可用带上色功用的刨刀将同侧椎板削薄，接着可用椎板撕开颚骨钳进行时椎板开刀及下侧关节面开刀。在某些一般来说病同上中的，则可用半椎板开刀绝技。绝技中的原有完备的胡脚踝作为必要措施屏障，直至进行时对侧颚骨性在结构上的外科手绝技。将照相机转向下侧，以便看到被刨刀全以的棘突上端。滑动照相机，使其 30°侧向向上上端，以看到对侧椎板下面及其与胡脚踝之有数的正方形（如示意图 2-4）。

4. 用上色缓冲器不断锻造对侧椎板至对侧椎弓六根，进行时侧隐窝汽化。接着，透过关节面开刀绝技，显现出神经六根，扩大椎有数接合不远处。

若椎有数接合不远处陡峭是由腰椎引人注意引来，则均需透过腰椎开刀绝技。在硬膜囊不远处识别神经六根后，笔者偏好于在椎弓六根下壁上下薄片硬脊膜，这样做能使腰椎另行剥落，而不应将透过侧隐窝汽化以回纳神经六根。

示意图 2 镜下同侧半椎板开刀

示意图 3 在镜下上色对侧椎板汽化

示意图 4 a 镜下所见，汽化绝技后的硬脊膜；b 镜下所见，同侧神经六根；c 镜下所见，对侧神经六根

5. 切下：撤出外科手绝技缓冲器械及内镜后，挤压地下通道不远处面部，排尽地下通道内液体后在凸起不远处切下一栓（如示意图 5）。

示意图 5 3 节段汽化后的外科手绝技创口（L3/4，L4/5，L5/S1）

6. 硬脊膜受伤害的不远处理过程：硬脊膜受伤害后一般并不均需要修补，用防渗线在每个地下通道不远处切下两栓即可。绝技后 72 每隔禁令坐起。若发生脑脊液漏，则均需入院接纳外科手绝技修补。

绝技后不远处理过程及随访

症状病情恶化前每 6 每隔均需透过一次神经功用检查。症状可下地行驶且无肝硬化时可以病情恶化，病情恶化后均需用药抗真菌药物及扑热息痛片。

绝技后随访：绝技后 5 到 10 天拆线后，由高年资住院精神科在诊疗记录症状绝技后的视觉演示低分、为基础 Macnab 低分以及哮喘 ODI 低分结果。直至，每位症状均需在 1、3、6、12、24、36 个同月后到诊疗随访一次，市外症状则通过Gmail填写短文。

从 2009 年 9 同月起，至 2011 年 12 同月止，研究课题团队共透过此类外科手绝技 104 同上。千分之随访期为 28 个同月，随访高效率为 90%。千分之外科手绝技不有数断为每节段 62.8 分，每节段败血症 60cc，绝技后 Macnab 评价结果为：59 同上为悦（9%），23 同上为良（24%），8 同上为可（9%），4 同上为差（4%）。ODI 低分由绝技前的 64.2 降至绝技后的 23.1。归纳结果见到，女性的绝技后结果不错。造成外科手绝技难以取得预估结果的各种因素主要为：存有马尾神经症状 6 年以上以及椎有数接合不远处陡峭于其颚骨性融合。

探讨后见到，相较于传统观念外科手绝技方式为，IEDL 能使医生在很差的节约能源必须下，通过接合不远处镜的翻转示意图像观察绝技野，实施椎有数接合不远处汽化，外科手绝技命中率与传统观念停止可用外科手绝技无异。IEDL 的外科手绝技创伤明显小于停止可用外科手绝技，这对于成年人及精神病其他内科基础病因的症状透过椎有数接合不远处汽化提供了一个更好的选择。

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