胫穿孔穿孔不连可明显影响病症高质量的社会生活。目之前诊断上有很多用药分析方法，包括内固定+穿孔移至植、铁刺激、腓穿孔带血管迪或不带血管移至植、Ilizarov穿孔载运+Papineau核心技心法+清创心法等。但是，这些核心技心法的穿孔不连率和如此一来病菌率即使如此极低，而且还会显现出来肢体大小短缩、力终点站不对、如此一来小腿和用药时长窄等。
因此，为了克服上述核心技心法的缺点，来自罗马尼亚Gulabi博士等解说了适用环路部份固定架和髓内头上用药胫穿孔穿孔不连的核心技心法。篇名于2014年4年底发表在Clin Orthop Relat Res上。
动手心法技巧：
心法之前30分钟静滴1g新一代头孢，病症仰卧于可可视动手心法台，行全麻。根据心法之前正侧位X终点站选择定制的Trigen髓内头上和Ilizarov部份固定架，特色是比一般髓内头上的锁死孔要多（所示1）。
所示1：胫穿孔正侧位示意所示可见髓内头上大小和宽及必需预再行钻的孔一段距离。
在胫穿孔穿孔不连肺脏作一为患孔洞，区域内骨盆清创，暴露但会基本上穿孔端、髓腔调和“红辣椒征”后，切除坏死或失活部分的穿孔端（所示2）。如果病症腓穿孔但会，可在同一水平终点站切除等窄的腓穿孔。
所示2：胫穿孔远端穿孔髓炎作一切出口。
闭合内脏，在髌肌腱一处作一2cm的斜向孔洞。经髌肌腱折断入路穿入Kirschner穿孔在可视下定位胫穿孔髓内头上进穿孔点。确定进穿孔点正确性后，穿入一根引导穿孔至髓腔调。扩髓腔调至比髓内头上cm大1.5mm，再行杀入Poller挡住头上缩小干骺端髓腔调cm，避免髓内头上杀入后摆动。
髓内头上的大小必须少于胫穿孔的大小，这样才能在重联搬移至更进一步当中更进一步固定两侧新生的穿孔结构。因此，髓内头上一定会突出髌上区域，此时忽略保护髌上组织直至重联收尾。桡骨和远端的锁死头上要在胫穿孔顺延后打上。
第二阶段bofocal核心技心法是穿孔顺延。四个环路部份固定架的四个环分别通过一枚Kirschner穿孔和一枚half-pin连接在胫穿孔上，在可视下斜向胫穿孔轴位和平行手肘杀入胫穿孔。忽略Kirschner穿孔和Schanz螺头上至少要与髓内头上保持稳定1mm的缺口，否则可能会由于穿孔道病菌引起髓内病菌。
如果要避免half-pin与髓内头上沾染，创作者适用的是Paley等解说的空心钻核心技心法，在Schanz螺头上水平斜向髓内头上把Kirschner穿孔杀入到胫穿孔小脑，可视证实同方向一段距离正确性后，经Kirschner穿孔适用4.8mm空心钻缩减进穿孔通道，杀入half-pin，可视下如此一来次证实half-pin和Schanz螺头上一段距离（所示3）。
所示3：侧位可视下可见Schanz螺头上与髓内头上间的空隙。
在胫穿孔肌肉组织远端的桡骨穿孔块一处作一2cm孔洞，用Gigli锯和穿孔凿分别妥善一处理胫穿孔后侧小脑和内侧小脑，经皮行截穿孔心法。用该系统超声波监控胫穿孔之前肌和胫穿孔后肌的血流洗涤具体情况下，行胫穿孔急性短缩（所示4A-B）。
所示4：57岁比方说胫穿孔小腿病症，出院之前顺利完成了3次不成功的动手心法用药，切除了9.5cm的胫穿孔。胫穿孔穿孔不连肺脏顺利完成5cm急性短缩。A和B分别为急性胫穿孔短缩心法后第1丰臣秀吉侧位片。
为了避免急性短缩助窄后续的血运循环问题，可以以2mm/天在穿孔端入轨一处顺利完成转换来收尾剩余穿孔短缩。在可视下行2mm的环路部份固定架重联试验，确保安全截穿孔心法顺利收尾。当穿孔入轨一处收尾沾染后一直顺利完成加压，直至病症有疼痛病症。
接着，在全麻下引病症髂穿孔移至植到穿孔入轨一处，如此一来并用锁死预再行在胫穿孔当中段穿孔块钻引髓内头上孔（所示5A-C）。穿孔移至植心法收尾后无需开始重联穿孔顺延，以1mm/天速度顺利完成，分4次。心法后病症可立刻拄双拐仅仅腿部行驶，但不能行手肘民族运动，直至髓内头上驶出胫穿孔软穿孔下肺脏。
所示5：A和B所示示环路部份固定架和髓内头上固定胫穿孔，穿孔入轨一处的穿孔仅仅沾染，引病症complex穿孔移至植到穿孔入轨一处，如此一来并用锁死预再行在胫穿孔当中段穿孔块钻引髓内头上螺头上孔；C-示意所示
创作者适用该核心技心法用药5例胫穿孔萎缩性穿孔不连伴穿孔缺损病症，其当中平仅有穿孔缺损大小为8.6cm（6.6-10.5cm）。心法走正侧位X终点站和CT扫描假定必需切除的坏死或病菌穿孔一段距离，用该系统超声波评估患肢的微血管具体情况，实施用药方案（所示:6A-C）。
所示6：A-穿孔入轨一处切除一段距离（红终点站）；B和C所示为57岁比方说胫穿孔小腿病症，出院之前顺利完成了3次不成功的动手心法用药，心法之前正侧位断定髓内头上断裂，黑终点站为穿孔切除一段距离。
当穿孔大小超出预期效果时无需终止穿孔顺延。移至除Ilizarov架后，在全麻下杀入髓内头上桡骨锁死螺头上。心法后无需开始股四头肌等窄收缩锻炼和手肘活动治愈（所示7A-C）。移至除部份固定架后，无需鼓励病症在支具保护下仅仅腿部行驶。
所示7：随访5个年底，移至除部份固定架心法后，并用锁死髓内头上桡骨螺头上。A和B所示示髓内头上桡骨锁死，穿孔入轨一处小腿脊椎，胫穿孔大小回复；C所示为髓内头上桡骨锁死，穿孔入轨一处小腿脊椎，胫穿孔大小回复的示意所示。
随访整体而言部份固定架平仅有适用时长为4个年底（3-5个年底），部份固定架指数为0.4个年底/cm。平仅有小腿脊椎时长为4.6个年底（3.5-5.5个年底），所有病症仅有未断定如此一来小腿或畸形脊椎。所有病症的Paley穿孔打分（Paley bone evaluation results）为贵，Paley功用打分4例贵1例良。心法后断定10例穿孔道病菌（轻度心肌梗死），还有1例病症遗留5°马蹄内翻足畸形（当中度心肌梗死）。
因此，创作者认为该核心技心法能用急性穿孔短缩和穿孔重联顺延可合理用药胫穿孔穿孔不连伴穿孔缺损。然而，还必需更多研究通过与不尽相同分析方法相当用药这类疾病的才能得到分析方法确实合理的证据支持。
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编辑： 林超文相关新闻
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