JAAD：二阶棘皮瘤诊治更新

复合棘皮疣（Keratoacanthoma，KA）是一种间有似而又美联社不全的脸部。在此针对 KA 的医学注记现、组织起来病症学、脸部光注记现及用药等方面的做一概括，研究由波兰的 Kwiek 博士刊文于近期的 JAAD。

流行病学

具体内容患病率不清，因为 KA 可病症为楔形细胞会癌（SCC），或美联社不全，或确诊同一时间已随之弱化。在澳洲与夏威夷人群当中，有美联社散唯的长期以来开放性 KA 唯生率分别为 104/100000 和 50/100000。引起异议脸部所致注意到 KA；高峰患病年龄为 65～71 岁；男开放性较女开放性好唯。

医学注记现

（1）长期以来开放性 KA

KA 最间有似为散唯的长期以来开放性 KA（三幅 1）。一般而言直径约为 1～2 cm，厚 0.5 cm。直径约也可多变，从数厘米逾 20 cm，后者为 KA 的离心开放性变改型，或称大块离心开放性 KA。大的长期以来开放性 KA 形锥状更不规则，可形似礁岩。若 KA 很小但不再增长，则可特指「巨改型 KA」，这与一般而言在增高的离心开放性 KA 间有不同点。罕有位于黏膜的长期以来开放性 KA，若有，则最间有似为口腔，偶唯于结膜或外阴。甲下 KA 的病症及用药外具挑战开放性。

三幅 1 复合棘皮疣：散在的长期以来开放性复合棘皮疣，最间有似，典改型的 3 改型医学注记现：增生、成熟、弱化

（2）恶开放性肿疣 KA

恶开放性肿疣 KA 鲜见，可散唯或呈圆形大家族开放性。多唯的一般来说 KA 一般而言命名为「多唯（大块）离心开放性 KA」，以忽略此病与不断植被的礁岩由此可知样式（三幅 2）间有似。

三幅 2 多唯一般来说复合棘皮疣。A. 71 岁女开放性患儿，不止小腿，外阴直径约 1～5 cm；B. 0.5 mg/kg/d 的拉纳 A 用药 4 周，随后以 20 mg/d（0.3 mg/kg/d）维持用药 8 周，皮损突出改善

恶开放性肿疣 KA 罕与突起开放性痒疹间有关，同一时间者时常拉开序幕有光烧伤脸部的年开放性的双下肢。

多唯大家族开放性 KA 的 Ferguson-Smith 改型，亦称为恶开放性肿疣再生开放性楔形上皮细胞会疣（MSHSE），最先美联社于苏格兰人大家族。经性状验证的此病种已在全球开放性仅限于美联社。小大多性状携带者无症锥状。

据记载，至少 30 例 Grzybowski 改型泛唯开放性唯疹开放性 KA（GEKA）（三幅 3）被美联社。GEKA 与 MSHSE 不同点见注记 1。GEKA 病症标准见注记 2。肉恶开放性可能与此改型 KA 间有关，然而，极富特异开放性的是 Muir-Torre 综合征当中的恶开放性肿疣 KA。

三幅 3 Grzybowski 改型泛唯开放性唯疹开放性复合棘皮疣。拉开序幕 51 岁女开放性头部，注记现为数以百计的边境线清楚的小丘疹，大多当中央复合

注记 1. Grzybowski 改型泛唯开放性唯疹开放性复合棘皮疣与恶开放性肿疣再生开放性楔形上皮细胞会疣的对比

注记 2. Grzybowski 改型泛唯开放性唯疹开放性复合棘皮疣的病症标准

恶开放性肿疣大家族开放性 KA 的 Witten 和 Zak 改型不同之处不明，值得注意了 MSHSE 和 GEKA 的医学不同之处，注记现为同一患儿当中多唯微小 KA 与极大皮损共存。大多数手抄本美联社的这种病例可归类为 MSHSE、GEKA 或上新众所周知的突起开放性痒疹间有关开放性 KA。

（3）KA 间有关的促唯或诱唯因素

恶开放性肿疣 KA 可为鲜见遗传开放性病症的注记现，后者所致DEHP，如着色开放性干皮病、Muir-Torre 综合征。甲下 KA 可见于大家族开放性叶绿体失调症。

药品和卫生行为可造成了医源开放性 KA，主要为免疫值得注意物和免疫调节剂，如经典的免疫值得注意物（如硫唑嘌呤、低mg、低mg）、来氟亚美尼亚语、生物制剂（抗 TNF-α）及光化学疗法。随着更快上升的护肤和抗老化用药，应以留意电子束（最时常为脸部扩建，有数内嵌电子束）、化学剥脱或填充等诱导光烧伤脸部唯生 KA 的风险。KA 不能接受外用药品（如咪喹莫特）、儿科用药时可借唯生同义重排以。

脸部光体检

KA 的脸部光不同之处与 SCC 有共开放性，无法据此间有互辨别。KA 与 SCC 及其他非黒素开放性突起辨别时，胶原蛋白的敏感开放性略低于，而白圈的特异开放性略低于。胶原蛋白与白圈，外加点锥状腹腔，外有助于预设 KA 和 SCC。上述脸部光哮喘有助于与其他死火山由此可知、更快植被的突起间有辨别，如无叶绿体开放性黒素疣。KA 的典改型脸部光注记现为当中部死火山的同心开放性环，绕以象牙白区域及邻近的外周腹腔，最外圈则为白晕。

组织起来病症学体检

KA 的病症有三原则：典改型医学注记现死火山锥状肿物，相伴更快植被（数周至数月），以及针对合理活体标本的组织起来病症学体检。若医学牙医有病症 KA 的意识，并获得合理的活体，则有利于获得典改型的 KA 组织起来病症学结果。

早在 1959 年，Dabska 与 Madejczykowa 即忽略了活体应以该有有限的代注记开放性，通过基本或大多动切除 KA，或通过纺锤形大多动切除 KA，动切除大多有数 KA 当中心和两端，以及皮下脂肪。这种作法不至少可分析方法细胞会成分，还可分析方法整个结构上。取材不当可能会病症为 SCC，进而造成了不必要用药。小改型 KA 必需凹陷处削除活体（刮除术时），不过这可能会保住的深在大多。

KA 的生物力学不同之处与 SCC 间有似，组织起来结构上是确立病症的极其重要不同之处（三幅 4）。有几项作法不同点这两个病症，但无一有合理的证据。注记 3 总结了两种病症的不同点。

三幅 4 复合棘皮疣的组织起来病症学。A. 外周上皮细胞会颊大多扩展至当中部结缔组织起来栓，并有密集的地衣由此可知诱唯；B. 结缔组织起来产生细胞会相伴淋巴细胞会和嗜醇开放性白血球会诱唯的铁皮由此可知样式；腺体内微粘液不只不过复合棘皮疣的评判标志

注记 3. 复合棘皮疣与楔形细胞会癌的组织起来病症学不同之处 注：FSCC：皮脂腺开放性楔形细胞会癌，KA：复合棘皮疣，SCC：楔形细胞会癌

已有多种免疫组化染色用于辨别 KA 与 SCC（参照原文）。但不乏潜在的特异开放性标记最后证明其针对开放性不强。

有合理行组织起来病症体检，以考虑到其他死火山锥状丘疹或突起（见注记 4），并能识别 SCC 变改型，偏爱是模拟 KA 的皮脂腺开放性 SCC。

注记 4. 复合棘皮疣辨别病症

用药

（1）长期以来开放性 KA

长期以来开放性 KA 的用药仍有异议。因预判长期以来开放性 KA 会随之弱化而采用静观处理，这是有缺陷的，除非并未呈圆形现出说明的弱化哮喘。在弱化同一时间很难数据分析方法 KA 肿物的最后一般来说，可能会注意到毁容开放性瘢痕。趋向为有转到的侵袭开放性 SCC 的潜在不太可能极低，但在选项用药建议时仍要考量到。

只要可能会，儿科用药就是金标准。通过全层纺锤形动切除，既可多达到护肤效果，可借为病症医生提供最佳的标本。险些的是，目同一时间都已说明 KA 的特异开放性边境线，值得注意的非侵袭开放性 SCC 的推荐边境线为 5 mm，这能保证有 95% 的随机性多达几乎动切除。边境线阴开放性可数据分析方法几乎动切除，边境线阳开放性则无法数据分析方法的复唯。Mohs 儿科技术必需于大改型 KA（有数离心开放性 KA）和/或相同护肤部位。整个 KA 的凹陷处刮除是小皮损的最合适建议，但才会事后行活体评估。

在小块皮损活体后，译者一般而言可用皮损内药剂化疗药品。这是 KA 的二线用药选项，其必需的证据很有限。甲氨蝶呤和 5-氟尿嘧啶是选用的皮损内药剂药品，其他的还有博来霉素或干扰素。针对甲氨蝶呤，一般而言药剂 2 次或以上才能使得皮损过重。儿科动切除同一时间行皮损内药剂化疗药品，可使一般来说减低 50%～80%。其他用药建议总结于注记 5。

注记 5. 切除及皮损内药剂用药长期以来开放性复合棘皮疣以外的最合适用药建议

（2）恶开放性肿疣 KA

恶开放性肿疣 KA 的一线选项是系统会用拉纳 A 或其他维 A 醇类药品。拉纳 A 的起始mg在 0.5～1.0 mg/kg 不等，根据需可随之适度。一般而言有突出的用药重排以，但是难以获得基本的长期清除（三幅 2B）。一般而言有合理可用 10～20 mg/d 的小mg拉纳 A 或者重复可用用药，以维持医学用药重排以。可借注意到难治开放性 KA 病例，特别是 Grzybowski 改型 GEKA，这时需其他的用药建议。

有系统会可用细胞会植被值得注意物（如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）的美联社，但无对照研究。与皮损内药剂甲氨蝶呤间有比之下，系统会可用的必需开放性更难数据分析方法。有证实低mg能必需用药维 A 醇和甲氨蝶呤用药抵抗的恶开放性肿疣 KA 病例，其给药mg为每月振荡器式可用 1 g，同时配合累积mg和长期技术的唯展的毒开放性风险。伊泽尔替尼（Erlotinib）归入腺体植被因子受体值得注意物，是一种可用药难治开放性 KA 的潜在建议，不过目同一时间用药方面有限。偶然将皮损内药剂低mg技术的唯展于 Grzybowski 改型 GEKA，不论是单药还是与系统会开放性维 A 醇类药品联合，重排以外良好。后者的联合用药很适于突起开放性痒疹间有关开放性 KA 的病例。另外可借考量系统会可用。

（3）不能接受 BRAF 值得注意物用药的 KA 患儿

对于 BRAF 值得注意物用药间有关的长期以来开放性 KA 病例，可由儿科基本动切除或光内燃机成功用药。恶开放性肿疣 KA 可借系统会技术的唯展维 A 醇类药品联合皮损内药剂 5-氟尿嘧啶。

（4）随访

KA 用药后需受控，其复唯率为 1%～8%。另外，用药部位在 1～8 周后可因同义重排以注意到上新唯皮损，诱唯的用药方式有数切除、冷冻、咪喹莫特和光内燃机疗法。患儿应以可避免促唯因素，有数高强度、长期的远红外线暴露，同时应以对潜在患病部位进行自我评估。有 KA 病史的患儿，在光烧伤部位进行创伤开放性操作或护肤用药后，将有更高随机性注意到上新唯 KA。

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