经鼻蝶内镜切除 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管现有有很多美联社描述过在经鼻蝶内镜拳法后翻修中的硬脑膜切下的有效性和合理性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切下重建方法有尚从未获取临床上的评估。不太可能，来自日本日本大学外科医生的 Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜下相辅相成用作黏膜小花的硬脑膜切下技拳法这一颅底重建方法有是否减少胎盘入时进行了临床评估，并将文章发同上在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自日本大学医院 2010 年 6 年底至 2015 年 5 年底不能接受经鼻蝶内镜开刀的 190 例患者。

现有，经鼻蝶内镜下开刀早就广泛成为斜区病变的首选疗程，还包括垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤等。比较于传统的开颅方法有，在一些颅底中的，经鼻蝶内镜开刀方式不具备微侵袭和清晰全景图生活空间的低成本。然而，经鼻蝶内镜下开刀的造就缺点也较为引人注意，即拳法后胎盘入时的极低风险性，特别是在是在经鼻蝶内镜下扩充入路中的，颅底硬脑膜的闭合更是技拳法上的造就单打独斗。

有美联社称作，在斜颅盆脑膜瘤或颅咽管瘤患者中的，拳法后胎盘入时的感染率将近了 4.6%～40%。到现有为止，早就由各种各样的颅底外周的闭合技拳法早就被美联社，还包括免疫脂肪组织移植版、硬脑膜切下、腹膜移植版、鼻中的先是静脉口部（NSF）以及是否建立联系用作硬性金属材料支撑物。然而，上述方法有的成功率在各类美联社中的不尽相同，至今也从未建立起颅底闭合翻修的统一标准。此外，全面性用作腰大池引流的摆放在也极具争议。

现在，经鼻蝶内镜下常用的拳法中的胎盘入时分级制度为 KELLY 分级制度，即 0 级：未推论到胎盘入时，通过 Valsalva 单手获知；1 级：微小渗入时但无明显斜先是外周，通过 Valsalva 单手获知；2 级：中的等量胎盘入时，有较明显的斜先是外周；3 级：注意到大量胎盘入时及大的斜先是外周。

鼻中的先是口部（NSF）已被声称为预防拳法后胎盘入时最可靠的方法有之一，并使得拳法后重建翻修的成功率大幅度提极低，但在经鼻蝶内镜扩充入路开刀的极低每秒钟胎盘入时患者中的，仅仅用作鼻中的先是静脉口部（NSF）仍然是不够的。因此，多层清空用作腹膜或脂肪组织移植版或硬性金属材料支撑物包裹鼻中的先是静脉口部（NSF）仍被自荐建立联系用作。

有美联社称作在极低每秒钟胎盘入时患者中的，建立联系用作无切下柱形移植版和鼻中的先是静脉口部（NSF）拳法后的胎盘入时感染率将近了 5.7%，另外的一篇美联社称作用作硬性金属材料支撑的腹膜移植版拳法后胎盘入时感染率将近了 4.35%。

然而，硬性金属材料支撑物的用作也并不却是可实现的，例如硬性金属材料支撑物可能引起感染或在近十年预后中的阻碍上皮的形成，或者一旦病情恶化，用作硬性支撑物（如铍网）将使得再一入路变得十分困难。

为此，Hara 药剂师等选择硬脑膜切下后嵌入脂肪组织移植版或腹膜移植版来本来硬性金属材料支撑物。并且，Hara 药剂师等根据拳法中的胎盘入时的分级制度制定了一套颅底翻修的系统化流程。拳法中的胎盘入时 1～2 级：免疫脂肪组织移植版，随后硬脑膜切下并以蝶窦粘膜小花遮盖。拳法中的胎盘入时 3 级：多层的柱形切下和补上非切下的腹膜移植版并遮盖以鼻中的先是静脉口部（NSF）。拳法中的操作参照图 1、2、3。

图 1. 少量、中的量胎盘入时（等级 1 和 2）颅底重建方法有。（A）蝶窦的粘膜小花收获右图。蝶窦中的的每条被钻开以后，黏膜从蝶窦后壁重新组合。重新组合一般是从蝶窦的每条开始，然后被重新组合的粘膜被摆放在远离计划颅底开放区。另外，大概有部分粘膜应与颅触及，保持静脉储备。为了防止粘膜阻碍更进一步开刀进程，用腹水纱放在粘膜颈侧引人注意部位去暂时重建腹水。（B）内窥镜歇全切一个无功能性垂体腺瘤后的斜膈疝。少量胎盘变黑的不存在。（C）腹部脂肪组织移植版摆放在在斜内。（D）以 6-0 尼龙线在斜底进行硬脑膜切下，一共切下 2 个点，每个点身穿有 3 垫（直线显示如何将缝线）。（E）斜底硬脑膜切下右图。（F）切下后的硬脑膜和颅面遮盖有新建的带蒂蝶窦粘膜小花，摆放在后用纤维蛋白胶相同。（G）在摆放在腹水纱在粘膜后口部进行修复后，所有的移植版物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 穿孔小圆所嘴唇支撑

图 2. 拳法中的大量胎盘入时（3 级）的颅底重建方法有。（A）颅咽管瘤被无论如何清除后的内镜生活空间。第三脑室底早就被打开。（B）该嵌体宽腹膜移植版是用 6-0 尼龙线在 5 个点切下相同于硬脑膜楔形。（C）遮盖物宽腹膜移植版物摆放在范围将近在可选移植版物和斜底硬脑膜。（D）同上面移植版物外遮盖有鼻中的先是口部

图 3. 切掉不具备广泛硬脑膜入侵的斜坡脊索瘤后拳法内镜照片。这个非常大的硬脑膜外周是切掉和浸润硬脑膜（直线问到的硬膜外周的区域）后不存在的

Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜开刀中的极低每秒钟胎盘入时案例的颅底重建结果与先前美联社进行了对比，并算出结果：经过 Hara 药剂师等系统化维修方法有后，拳法后胎盘入时的感染率比较其它较少，并且无一例患者行胎盘入时的再一开刀。其结果对比参照下同上。

同上 1 经鼻蝶内镜开刀中的极低每秒钟胎盘入时检视情形注：CSF = 胎盘入时，NSF = 鼻中的先是静脉口部。

Hara 药剂师指出，有别于相辅相成用作粘膜小花的硬膜切下技拳法来本来硬性金属材料支撑物是安全可靠的，并且能有效预防经鼻蝶内镜开刀后的胎盘入时。用作这种方法有，不需要全面性腰大池引流。

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