JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争议

阿替普酶脊柱溶栓是急病态坏死病态病死之前的有效外科手术方案，独立于病死之前的共通点。舌质病态梗死的血管病理仍不似乎，舌质病态梗死脊柱溶栓的有效病态也普遍存在非议。远在年之前之前，C. Miller Fisher 等的开创病态工作挖掘出，舌质病态梗死是由于小穿通淋巴也就是说引起的，小穿通淋巴也就是说与也就是说粥样斑（microatheroma）和颌紫色变病态（lipohyalinosis）有关。血栓在舌质病态梗死病理生理机制之前起的依赖性尚不似乎，因此，有人非议舌质病态病死之前是否能够从溶解血凝块的药物外科手术之前单单。另外，情况严重小脑疏松增加脊柱溶栓的症状病态颅内出血的可能性，而舌质病态梗死病人之前情况严重小脑疏松很相似。另外，舌质病态病死之前的大英博物馆往往愈来愈偏良病态。这些均不支持这些病人用到阿替普酶。病死之前溶栓的随机临床实验之前报道过基于病死之前确诊机制的亚三组结果，包括都是的舌质病态梗死，但是其病人依据的是临床表现。然而，这些科学研究之前的舌质综合征容易与小病死之前（根据症状的情况严重相对）看成。并且，在短整整内舌质病态梗死的病人需要 MRI 检查（比如，小穿通淋巴供血区的皮层下急病态坏死溃疡），DWI 对病人急病态舌质病态梗死有着很高的敏感病态。在之前的溶栓试验之前之前，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验之前之前，所有病人均透过了 MRI 筛查，DWI 挖掘出急病态坏死溃疡者才能随机划入该科学研究。2019年6月来自柏林的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验之前的二次第一整整科学研究结果，目的在于阐述随机前 MRI 病人为舌质病态梗死的病人采取脊柱溶栓的安全病态和有效病态。WAKE-UP 是多之前心、CPA、CPA相符合的随机临床实验之前，划入的病人为不告诉确诊整整的急病态病死之前病人，在 MRI 指导工作下验证阿替普酶脊柱溶栓的有效病态和安全病态。主要划入标准化为 DWI 挖掘出急病态坏死故称，但是相应部位 Flair 未见高回波，这意味着从病死之前发作到透过 MRI的整整很显然等于4.5h。该二次第一整整科学研究阐述了 MRI 病人为舌质病态梗死病人采用脊柱溶栓的。主要有效病态数据类型为很差生存率，概念为90天 mRS 0-1，调整年长和症状情况严重相对。示唯：布 A，DWI（+），Flair（-）；布 B，DWI（+），Flair（+）；布 C，DWI（+），Flair（-）；布 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验之前随机了503唯病人，其之前108唯为外科病人的舌质病态梗死，其他395唯为非舌质梗死病人。与非舌质病态梗死相比，舌质病态梗死病人愈来愈加同龄（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于舌质病态梗死的病人，55唯新设计到阿替普酶三组，53唯新设计到CPA三组。阿替普酶外科手术于很低的很差生存率比唯有关，在舌质和非舌质病死之前东型之间，不普遍存在外科手术结果的异质病态。在舌质病态病死之前病人之前，阿替普酶三组和CPA三组很差生存率的比唯分作59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶三组1唯死亡，1唯 sICH；CPA三组无死亡和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶外科手术有单单的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违所作认为 WAKE-UP 试验之前二次第一整整科学研究的效力严重不足。这个调查结果对于外科病人的舌质病态梗死病人，脊柱阿替普酶溶栓和功能生存率之间的关连与其他病死之前东型没有显着病态关联。许多现代应是：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.