预防胰瘘新技术：胰空肠吻合朝天内引流

肾脏胃手心法后肾脏瘘一直是一个待解决的妇科困境，其发病率高达 18.7%-31.4%。一旦肾脏瘘暴发，患儿就才会面临肾脏尿液腐蚀性动脉破裂的风险，随之而来的就是住院治疗时间的延长和住院治疗花费的增加。卫生保健肾脏瘘的值得注意采取措施亦然要针对两个亦然要的肾脏瘘可能：亦然肾脏管相符躯干和凋亡残端的主干肾脏管。虽然经过一百多年的应用创新和为基础，妇科护理人员还是必须接受这个现实：肾脏瘘即便如此无法避免。由此可见：基于值得注意初衷的应用为基础基本上不可能对肾脏瘘的卫生保健有明显改善。

肾脏瘘暴发的第一步是凋亡残端和飞龙肠浆膜面的相符间隙的肾脏尿液积存。肾脏尿液积存到一定相对后流往腹膜外间隙成型肾脏瘘。肾脏瘘的值得注意应付采取措施就是在相符头附近放于脊柱注水管道出溢出的尿液体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 教授团队则相信：卫生保健肾脏瘘的重点在于避免肾脏尿液积存，而不是等到肾脏尿液出现积存后再去注水。

基于这种本质，Ohkohchi 教授团队申请专利了一种新的卫生保健肾脏瘘的步骤—相符头内注水（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并进行了一项登革热对照科学研究，科学研究结果公开发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该步骤是在 Blumgart 相符应用的基础上进行的改进。步骤除此以外在凋亡断端切缘与飞龙肠壁之间放于一根真空注水管，管头十字切开，展开后剪除前后两个管片，留给「一」字型的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与凋亡的厚度一致。注水管远端从飞龙肠残端通向脊柱，将注水尿液道出至游离，另外在肾脏肠相符头的上下各放于两根脊柱注水管。如由此可知 1 上图。

由此可知 1. IAD 基本原理示意。low pressure suction：低压吸引；external stent tube：外支架管；inter-anastomotic space：相符头内间隙；jejunal lumen：飞龙肠腔；MPD anastomosis：亦然肾脏管相符头；branches at stump：凋亡残端肾脏管主干；pancreatic parenchyma：凋亡实质；external peritoneal drainage tube：脊柱注水管

心法后 IAD 管进行低真空吸引，鉴于心法后奥曲肽的使用尚存疑问，故不使用；鼻胃管心法后第一天取下；因为以外患儿心法后第一天已饮水，心法后 2-3 天流质烹饪，心法后 4-7 天正常烹饪，故不须放于当中心静脉营养管或肾脏营养管；心法后第 1-3 天 IAD 管注水尿液记量，并监测淀粉水平。

该团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位肾脏胃开刀患儿心法当中放于了 IAD 管。为准确评估改项应用的实际上，归属于患儿的凋亡质地之外较软。尽管如此，肾脏瘘发病率即便如此很低。根据国际肾脏瘘科学研究组的分级新标准，A 级肾脏瘘患儿有 5 位（29.4%），B 级肾脏瘘有 1 位患儿（5.9%），不能患儿出现 C 级肾脏瘘。B 级、C 级分拆发病率为 5.9%，相对与 44 例小鼠的 31.8%，差异显著。2组之外不能出现心法后出血和幸存者。

IAD 组的心法后第三天脊柱注水尿液淀粉平之外水平为 411 U/mL；显著小于小鼠（1340U/mL）。IAD 管道出量平之外 8 ml/d，道出尿液混浊，呈深褐色（如由此可知 2 上图），淀粉平之外值：72,413 U/mL，表明其富集淀粉。

由此可知 2. IAD 道出尿液

该科学研究相信：在新标准的为基础 Blumgart 相符的肾脏胃开刀患儿当中放于 IAD 管可显著改善手心法结尾并减小肾脏瘘的发病率。该科学研究首次确认在相符头内部假定固有的富集淀粉的流出尿液，而且这些流出尿液的量与亦然肾脏管相符失败和主干肾脏管的下陷也就是说，极不太可能是肾脏瘘的最初暴发躯干。值得注意采取措施无法对此躯干进行注水，而注水应用则可从深层次上卫生保健肾脏瘘。

在肾脏肠相符躯干的肉芽秘密组织防水层成型之后（心法后 14-21 天），IAD 管可在门诊安全取下。IAD 管存留的窦道在以外患儿当中可自然开头。对于一些凋亡残端下陷停滞假定的患儿，IAD 管必要延迟取下，否则才会导致迟发性肾脏瘘。当然，该应用的应用还假定一些顾虑。亦然要为：IAD 管放于对肾脏有额外烧伤，而且放于异物才会影响相符头的愈合。

目前对于导管对黏膜相符和则有固定式相符是非的疑问仍假定，该应用与则有固定式相符有实际上的一致性。因为两种方固定式的基本原理都是通过开放飞龙肠壁来抽取亦然肾脏管和残端实质的肾脏尿液。不过，则有固定式相符应用应当慎重运用严重影响肾脏瘘的患儿，因为肾脏尿液和胆汁复合较易带来感染，且长期观察后断定亦然肾脏管比方说较差。该应用则克服了则有固定式相符的缺陷。相符头内真空注水管的放于成型了一个单向连接处，避免了细菌混入，在凋亡断端和肠腔不碰触的前提下，就可注水出积聚的肾脏尿液。

查看信源地址