病历资料
• 64 岁，女性 •主诉：双足一个集肢斜视户外活动考虑到 5 年，加重伴右侧足疼痛 1 年 •查体：
1) 右侧足一个集肢屈曲伴旋前，一个集囊处压痛（+）；踵肢肌肉背伸 30°、踵屈 15°, 某种持续性户外活动时第一踵肢肌肉下侧疼痛。
2) 足底第二踵骨基底大脑半球生成，压痛（+）；
3) 距下肌肉，踝肌肉户外活动度很差。
问题讨论
该病患病因？
前提需疗程用药？
如需疗程用药，具体术式如何必需？
第2踵肢肌肉如何妥善处理？
合并平足前提需要同时妥善处理？
病因
1.一个集屈曲（右侧）
2.第一踵肢肌肉骨性肌肉炎（右侧）
3.第二肢复合肢（右侧）
4.平足症（右侧）
疗程拟议讨论
1.有错一个集屈曲
病征第一踵肢肌肉疼痛、户外活动考虑到。X光片可见第一踵骨背脊引人注意囊性改变，为可信牙科斜视，稳定底部多肽，首选第一踵肢肌肉融合术。
2. 有错第二肢踵肢肌肉脱位
该病征第二踵肢肌肉向侧及下侧脱位更为严重，属于复合肢斜视。由于踵肢肌肉的脱位，第二踵骨背脊下外力引人注意增大。通过第二踵骨背脊改良Weil截骨可以短缩并高而踵骨背脊，降低踵骨背脊下外力，同时将踵骨背脊向侧翻转可以在一定持续性有错踵肢肌肉侧脱位。对于较更为严重的踵肢肌肉水平面脱位，还应该重建底部副腱来牙科斜视，并稳定踵肢肌肉。该病例可以将肢短伸胫骨转位到底部，重建底部副腱功能。
3.前提需要同时有错平足呢？
单纯有错一个集屈曲不有错平足，由于平足惹来的距下肌肉所致旋前可使足的底部多肽承受异常的垂直外力，负面影响一个集屈曲有错效果。但平足本身并无症状，有错平足疗程会增加额外的心理因素。所以，术前应该充分和病征沟通。同时多必需极为稳定的疗程新方法。如，Lapidus疗程等。本病征由于第一踵肢肌肉融合，对于底部多肽也是一个稳定的心理因素，所以没有同时有错平足。
编辑： 王爽爽相关新闻
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