JAMA Neurology-血管内缺血性切除术，越快越好，预后越好

肺部内血栓输卵管（EVT）已被推论可以改善前所尿素大肺部闭塞（LVO）致使的急性缺血性病亡里面患儿的预后，在早期（0-6不间断）和晚期（>6-24不间断）的窗口期都有极佳的影像学表现。

肺部内血栓输卵管的效果也与从原本显微到再转化成的有数隔时有数成反比，众所周知是在早期窗口期显现的患儿，强调无须优化文书工作步骤，加慢速患儿驶离肺部内科的速度。许多患儿原本在非肺部内外科手术里面心住院外科手术，无须转至肺部内外科手术里面心，致使疗养院有数转院时显现比较严重耽误。为标准化LVO患儿驶离不具备EVT意志力的里面心所想到的帮助仍在促使发展，包括院前所分流必要到不具备EVT意志力的里面心，以及将患儿从非EVT里面心装载到EVT里面心的最佳原理。同时，由于这些疗养院引入的步骤和外科手术解决方案，EVT里面心或许会显现耽误。尽量增大从驶离EVT里面心到肺部CT过道所须的有数隔时有数，将继续在EVT效益最大化全面性发挥重要作用。

在这个重新分配更为进一步里面，所须有数隔时有数的原理之一是增大不必要的显微。通常在原本的非EVT里面心大概给予1次非CT剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT里面心驶离后通过每一次显微更为直观地选择病人应该无须、应该值得开销额外的有数隔时有数，或者如果病人必要重新分配到肺部CT过道（DTA原理），结果应该会更为好，仍然普遍存在也就是说。目前所的指南并没有明确列出院有数转院后在EVT里面心每一次显微的效用。

相反，考虑到院有数输送更为进一步里面潜在的病亡里面演变，DTA应该安全还不得而知。此外，对于转院的LVO患儿，每一次CT的实用价值在早期（0-6不间断）与晚期（>6-24不间断）外科手术窗的患儿之有数应该有差异，或者基于从非EVT里面心CT到驶离EVT里面心的有数隔时有数长度，也是未知数。另外，由于军须和人员的不同，包括介入设计团队和病亡里面设计团队的现场服务，DTA的和相容性或许会受到患儿在文书工作有数隔时有数内驶离不具备EVT意志力的里面心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个深入研究人群和所谓匹配的样本里面，探究了被装载到有EVT意志力的里面心的患儿的DTA的有数隔时有数所须、有效性和相容性。

他们还检验了这些挖掘出在早期和晚期外科手术窗口之有数以及在文书工作和待命有数隔时有数之有数应该普遍存在差异。之前所，检验了转院期有数的有数隔时有数（从驶离转诊里面心到驶离EVT里面心）以及短时间内设施获取影像，到抵达EVT里面心的有数隔时有数与放弃DTA的患儿EVT的相容性和结果的关系，以及在某些亚分组的患儿里面应该无须每一次显微与转至EVT里面心的有数隔时有数有关。

这项在6个American和欧洲立体化病亡里面里面心进行时的集合性回顾性数据流深入研究，召募了2014年1翌年1日至2020年2翌年29日期有数患有前所尿素LVO（脑部内淋巴或脑部里面淋巴见下文M1/M2）并在之前所已知井的24不间断内转入EVT的成年人（年龄≥18岁）。

主要命运和措施：功能单独（90天修正的Rankin测验满分，0-2）是主要结果。症状性脑内出血、死亡率和有数隔时有数指标也在DTA和每一次显微分组之有数进行时了比较。

共有1140名LVO患儿在转院后放弃了EVT外科手术，包括DTA分组的327人（28.7%）和每一次显微分组的813人（71.3%）。里面位年龄为69岁。529名女性，609名男性。

放弃DTA的患儿更为多地可用了静脉阿替普酶（327事例里面的200事例[61.2%]vs 808事例里面的412事例[51.0%]；P = .002），但其他分组别则近似于。

从驶离EVT里面心到腹股沟穿刺的里面位有数隔时有数，DTA更为慢速，可用DTA的三个翌年功能单独性较高。

DTA的三个翌年死亡率较低。在每一次显微分组里面，EVT里面心驶离腹股沟穿刺的有数隔时有数提高10分钟与功能单独几率增大5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA分组里面，随着疗养院有数转院有数隔时有数超过3不间断，改良的Rankin测验满分0至2分的比率下降，但在每一次显微分组里面没有下降。

这个深入研究的重要意义在于：在所有有数隔时有数和外科手术窗口，DTA原理或许与更为慢速的外科手术和更为好的功能结果有关。重新分配里面的最佳EVT文书工作步骤或许与更为慢速、安全的再转化成有关，并能改善结果。

出处出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.