微创椎间盘切除术与传统开放手术何者临床效果良好？

近十年，电子式右腿切除术（minimally invasive discectomy ，MID）的临床广泛应用，多有报道。有些提倡广泛应用该开刀方式的医生甚至早已将MID作为开放右腿切除术（open discectomy ，OD）的替代选择，认为MID可以下降椎旁肌肉的重击，下降术后呼吸困难，并且可以延缓术后回复。但近来一些大型临床研究深入研究（RCT）发现，MID开刀症状的手部呼吸困难比较严重较差。为此，美国彼士顿妇人儿童医院神经外科的Dasenbrock等展开了一项meta分析，通过荟萃OD与MID的RCT深入研究，考察了根性痛风症状有别于两种术式后颈部呼吸困难比较严重和癌症具体情况。该深入研究篇文章发列于于近期再版的JNS杂志。

该深入研究的查询在线为Medline和EMBASE，查询时长点为1990年1月到2011年1月。选项的扩展到标准当中包含广泛应用Tubular牵开器的 RCT深入研究，所有深入研究的随访期据估计1年，以外有别于视觉模拟量列于（VAS）展开呼吸困难计量分级。实际上评估原发性间盘值得注意病举例的深入研究被排除在该深入研究外。由2名调查人员采集开刀相关参数、癌症和手部呼吸困难VAS分数等数据。通过设定的随机效应展开meta分析，以确定确定连续变量的对数变动和二分类法变量的风险比。

图1.深入研究扩展到流程

分别为包括837举例症状在内的6项RCT扩展到该meta分析，将388举例症状随机扩展到MID第三组，另外449举例扩展到OD第三组。MID第三组的大约开刀时长为49分钟，OD第三组为44分钟，第三组间区别无社会学本质。MID第三组的硬凹凝胶幸好切割病举例较多，第三组间区别有社会学本质（5.67% vs 2.90%; RR 2.05, 95% CI 1.05-3.98）。MID第三组的术当中癌症（硬凹凝胶幸好切割和神经根重击）也极为常见于，且第三组间区别有社会学本质(RR 2.01, 95% CI 1.07-3.77)。术前手部大约VAS分数MID第三组为6.9，OD第三组为7.2。长时间随访（术后1-2年）结果显示，三第三组的大约VAS分数以外强化为1.6。无论早期随访(术后2-3个月, VAS 0.81分, 95% CI -4.71 - 6.32)，还是长时间随访(VAS 2.64, 95% CI -2.15 - 7.43)，两种开刀分析方法的手部呼吸困难比较严重具体情况以外无社会学本质。再继续发间盘好在病举例在MID第三组当中比较多见（8.50% vs 5.35%），但第三组间区别无社会学本质(RR 1.56, 95% CI 0.92-2.66)。在上都癌症比率外，两种术式的第三组间区别无社会学本质(RR 1.50, 95% CI 0.97-2.33)。

列于1.2005 – 2008先后发列于的（包括meta分析）RCTs设计者和深入研究分析方法的对比

列于2.2008 – 2010先后发列于的（包括meta分析）RCTs设计者和深入研究分析方法的对比

图2.森林图所示，MID与OD随机症状间VAS分数呼吸困难长时间比较严重/短期比较严重，开刀时长，上都癌症，硬凹凝胶幸好切割以及原发性间盘值得注意等具体情况的对比结果。

编者认为，该深入研究迹象列于明，OD和MID以外可使症状的手部呼吸困难得到无论如何的长时间强化，二者的效果相同。以神经根病为主民事诉讼的症状，无论有别于何种术式，充分的的减压也许才是比较严重呼吸困难的主要决定因素。硬凹凝胶幸好切割这一癌症在MID第三组当中比较常见于，且第三组间区别有社会学本质，但在上都癌症外，第三组间区别无社会学本质。

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-ysis of prospective randomized controlled trials.