骨哥手术课时：外踝骨折中应重视三角韧带前支的修复

对角跟腱复合体是对抗踝关节伸长的举足轻重结构，分为热力和深层两部份两组织。热力主要有胫舟跟腱、胫跟跟腱、胫距跟腱后束热力；而深层由胫距跟腱后束深层和前束组成（绘出 1）。

以往文献表明，在对抗踝关节伸长先为对角跟腱深层的起到为主，而其热力起到较弱。Michelsen 等找到切断对角跟腱热力并一定会增加下侧关节隙（MCS）的宽度。Sanders 则媒体报道；也外踝膝盖里的；也对角跟腱破损无需复原。

但来自南韩女真大学医学院的 Lee 教授则找到在；也外踝一般来说后仍会注意到伸长不振。MRI 若有此类病症的对角跟腱有着不尽相同程度的破损，若有对于；也外踝膝盖病症而言，如果存在未经复原的对角跟腱破损，则基本上可能会注意到踝关节伸长不振。相关论文发表在 Injury 上。

绘出 1 左侧踝关节下侧观，对角跟腱热力和深层及相关跟腱。

写作者利用了其所在医院从 2006 年至 2013 年的 35 实有；也外踝膝盖病实有，排除开放性膝盖或明显下胫里斯不振者。

所有病症仅根据其医院的病患指南（绘出 2）于术前行标准正位、穴位、侧位 X 片和踝关节 MRI 安全检查。

绘出 2 病患标准步骤指南

跟腱破损分级制度：0 级，无破损；I 级，跟腱外围黄疸；II 级，跟腱部份撕裂、肥大、外形不规则；III 级，只不过塌陷（绘出 3）。膝盖类HG根据 Lauge-Hansen 标准同步进行分HG。

绘出 3 MRI 若有对角跟腱分HG，（A）对角跟腱前支 I 级破损（16 岁年长，SER IV HG破损），（B）前支 II 级破损（61 岁异性恋，SER IV HG破损），（C）前支 III 级破损（43 岁年长，SER IV HG破损），（D）后支 I 级破损（18 岁年长，SER IV HG破损），（E）后支 II 级破损（16 岁年长，SER IV HG破损），（F）后支 III 级破损（43 岁年长，SER IV HG破损）

由两名研究者者分别对 X 线片和 MRI 结果同步进行随机对照量化。

术里下同步进行伸长剪应力试验。如膝盖移位小于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则认为是伸长剪应力试验阴性，表明踝关节自为定（S 两组）；反之则为HIV，若有踝关节不振定。

一般来说外踝后，再次行伸长剪应力试验，如果仍不振定，则认为是踝关节总体不振定（H 两组）；如果无踝关节不振定表现，则认为是踝关节低度不振定（L 两组）。H 两组病症并不需要促使以 3.00 mm 的带线帆钉复原对角跟腱。

所有病症仅于术后 3 月请示报告踝关节正侧位、负重位 X 片安全检查；测量 MCS 大小不一；根据术前 MRI 结果确切对角跟腱前支破损分级制度（MADLG）和后支破损分级制度（MPDLG）；以及破损侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该研究者共纳入了 35 实有 Lauge-Hansen 旋后外旋HG、Weber B HG病症。其里 19 实有为异性恋，平仅年龄 41.6 岁。S 两组、L 两组和 H 两组分别有 10 实有、15 实有和 10 实有。

S、L、H 两组的 MADLG 分别为 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分别为 1.3、1.8 和 2.2。若有 H 两组的 MADLG 和 MPDLG 仅高于 S 和 L 两组。

S、L、H 两组的 MIMCS 分别为 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分别为 4.01、4.41 和 4.56。L 两组和 H 两组的 MIMCS 和 MUMCS 相互间仅无显著差异，但 S 两组里两者存在显著差异。

写作者认为；也外踝膝盖病患解决方案的同样仍充满争议。根据写作者经验，如果；也外踝膝盖一般来说后基本上存在伸长不振，则复原对角跟腱前支不足以限制距骨伸长。因此既往可能会未充分认识到甚至看来了对角跟腱前支自为定踝关节的起到。

该研究者首次通过量化术前 MRI 跟腱破损分级制度与病患模式相互间的亲密关系，找到总体不振的外踝膝盖病实有并不需要复原对角跟腱，方可有效恢复踝关节下侧的自为定性。但这一论据尚需促使的大样本全面性研究者予以证实。

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