AAOS2017：青少年从前交叉韧带损伤应积极治疗

再加我们总显然年前交叉韧带（ACL）损害非常出名，但随着越来越多的儿童参与到竞技性体育之年前，ACL 损害在儿童人群之年前的发生率迅速上升，ACL 改建移植手术的数量也越发增多。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城婴幼儿医院的 T.J. Ganley 副教授，哈佛医科芝加哥婴幼儿医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和中道众们一起就儿童 ACL 的治疗战略顺利完成了讨论。确现将其相辅相成阐释并华盛顿邮报。

过去，难以实现婴幼儿肩胛骨骺未成熟期，担心出现脊柱将近数高将近、脊柱肥胖等严重心肌梗死，「上支具等时机」是主流的儿童 ACL 损害治疗拟议，但随着对这一问题的理解随之而来，有大量的研究课题证明激进治疗会缩减腰椎半月铁片和软肩胛骨的继发损害，而且儿童病患者的依从性较差，激进治果并极差。会上四位技术人员一致显然，对于俏皮好动的婴幼儿来讲，任何年龄原则上应早期顺利完成 ACL 的改建。

目年前主流的治疗拟议有两大类：1. 经骺铁片改建技术开发，有数实质上经骺铁片 ACL 改建、以外经肩胛骨骺 ACL 改建；2. 骺铁片避开改建技术开发，又可分为肩胛骨骺外改建和全肩胛骨骺内改建。

具体采行何种改建技术开发才可根据病患者的具体情况，不仅要再考虑病患者的实际年龄，还才可据估计今后的肩胛脊椎胚胎、病患者的身长以及其运动才可求，现在并不用实质上促成一致。一般显然，青春期年前的婴幼儿（Tanner 再行 I 和 II 期）（Tanner 再行详细情况见下文）尽量采行避开骺铁片的改建；身高具有不大潮湿无论如何的儿童可以顺利完成以外经骺铁片改建， 即在股肩胛骨端选择移植物侧边经髁间窝的过山腰（Over the Top）固定方式或全肩胛骨骺内型改建；肩胛脊椎接近成熟期的儿童则可以可用实质上经骺铁片改建。

儿童 ACL 改建术之年前可用的移植物频率分列为自体腘绳肌腱、肩胛骨-髌腱-肩胛骨、股四头肌肌腱和异体移植物。不带肩胛骨块的腘绳肌腱移植物适宜在儿童之年前广泛应用。

而就固定装置来说，股肩胛骨端可用总和的固定装置是 Endo-button，其它有数界面刀具或生物学可吸收刀具；而胫肩胛骨端最会用的固定装置为 suture 类， 其他的有数界面刀具或生物学可吸收刀具、门型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证明移植手术方式的安全性， 还才可要大样本的高将近期全面性随访研究课题， 特别是对病患者术后潮湿胚胎情况的技术开发手段评估。或许儿童 ACL 的改建技术开发将如同儿童身高一样急剧成高将近年之年前成熟期。

再考虑经骺铁片改建技术开发和的移植手术技术开发类似，多半读者都非常熟悉。在此，确就回馈下芝加哥婴幼儿医院首创的为了让髂胫束的骺铁片外改建技术开发。

移植手术示意图

Tanner 再行

依据和的胚胎将女孩分为 5 期，举例来说依据生殖器、和的胚胎将**分为 5 期：

Tanner I 期：幼儿型（或幼儿型生殖器）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕稍增大（或单侧生殖器及生殖器增 大）、少色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、侧面呈大圆管状（或生殖器高将近径调低将近 3.5 cm、变高将近）、伸长并向潮湿；

Tanner IV 期：乳晕和进一步增大、侧面中道隆起于上（或生殖器颜色随之而来、增粗、头胚胎）、增粗、颜色随之而来但常见于面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器、）及常见于原则上类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.